胃溃疡易复发提倡综合防治

草木不凡

　　□禹州钧都医院王培

　　在消化内科中，以消化道溃疡为最常见疾病，其中胃溃疡的发生率占比相对较高。导致胃溃疡发生的临床因素包括：胃黏膜的抵抗能力下降、胃酸分泌过多或胃酸的侵蚀能力加强、长期服用非甾类药物、幽门螺杆菌感染以及遗传等，这些因素均可以导致胃黏膜发生局部的缺损或溃烂。胃溃疡最大的临床特点便是难治愈、易复发，在常规治疗中提倡对患者进行综合性治疗护理，尽可能减少胃溃疡症状发作，提高临床治疗效果，改善患者生活水平。

　　胃溃疡的一般性治疗

　　胃溃疡多发于中老年人，以春、冬两季为高发期，男性发病率略高于女性。主要的临床症状有上腹部痛，疼痛规律为餐后疼痛明显，空腹时缓解，可在剑突下出现持续性疼痛。除此之外，常伴有恶心、呕吐等症状。常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。

　　对于胃溃疡的一般性治疗包括：生活规律，工作宜劳逸结合，避免过度紧张和劳累，注意饮食规律，戒烟酒，服用NSAID者尽可能停用等。

　　胃溃疡的药物治疗

　　抑酸治疗。抑酸治疗的目的就是通过药物来中和胃酸，从而降低胃内环境的pH值，减轻胃酸对胃黏膜的损害，促进胃溃疡的愈合。在临床上，用于胃溃疡抑酸治疗最常见的药物是质子泵抑制剂，患者按常规用药标准服用即可。服用标准为每日两次，多在饭前服用。一般的胃溃疡，抑酸治疗疗程在6~8周即可达到预期效果。

　　抗幽门螺杆菌治疗。幽门螺杆菌是导致胃溃疡的常见感染因素，对胃溃疡患者采取抗幽门螺杆菌治疗有重大意义。抗幽门螺杆菌治疗最常用的联合用药配方是一种质子泵抑制剂、一种铋剂和两种抗生素。治疗后，患者要在停用抗生素一个月、质子泵抑制剂半个月后进行碳呼气实验判断治疗效果。

　　胃黏膜保护剂。由于胃溃疡发作的病理性因素是胃黏膜的保护功能下降，所以对于胃溃疡患者，常规使用胃黏膜保护剂治疗可以保障胃溃疡的治疗效果，并且在治愈后可减少复发的可能。对于一些巨大溃疡、复发性溃疡的老年患者，建议联合胃黏膜保护剂同时治疗，增强胃黏膜的抵御能力。常用的有硫糖铝、枸橼酸铋钾。其中，硫糖铝不良反应少，但便秘常见；枸橼酸铋钾会出现舌苔发黑，长期应用的话可能发生铋剂过量蓄积而引起神经毒性。

　　胃溃疡的手术治疗

　　目前对于胃溃疡的手术治疗方法，最常见的便是胃大部切除术和迷走神经离断术。其中，胃大部切除术又包括B1式和B2式。

　　手术治疗的适应证：经正规内科治疗无效的顽固性溃疡、大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等。