诊断心律失常常用心电图检查

草木不凡

　　□南阳油田总医院心血管内科毕旋律

　　心律失常是心脏电传导系统异常而导致的心跳不规则现象。心律失常分为遗传性和后天获得性两种。当发病时通过口服抗心律失常药物或接受手术治疗，再辅以生活方式改善、定期复查，大部分患者都能有效控制病情，并不会危及生命。

　　心律失常的类型

　　临床上根据心律失常的发生部位、机制及频率的不同，可进行不同的分类：比如按发生部位的不同，可分为室上性和室性心律失常两种；按发生机制的不同可分为冲动形成异常和冲动传导异常两种；按发生频率快慢，可分为快速型与缓慢型失常两种。临床上常以心率快慢对心律失常症状进行分类，如：窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征等病症常在心率小于60次/分时发生；如早搏、窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速等常在心率大于100/分时发生。

　　心律失常的相关检查

　　心电图检查心电图检查是诊断心律失常最有效且最常用的方法，大部分心律失常通过心电图都可作出诊断。

　　动态心电图它能反映人在24小时之内不同状态下的心律状况，对提高心律失常的检出率、增强诊断结果的准确性有重要意义。

　　负荷心电图指通过运动或者其他方法增加患者的心脏负荷，使心肌耗氧量增加，以提高心律失常的诊断率。

　　食道调搏该方法主要被用于评估窦房结的功能及协助鉴别室上性心动过速的心律失常类型，也可作为治疗手段对经药物治疗后无效的室上性折返性心动过速进行治疗。

　　心脏生理检查对于心电图、动态心电图都不能明确诊断的病情，医生通常会使用心脏生理检查辅助诊断，同时还能指导导管消融和药物治疗，是一种有效的心律失常诊疗手段。

　　心律失常的治疗

　　药物治疗目前抗心律失常的药物按照Vaughan Williams分类法被分为四类：一类药物可分为三个亚类，即Ia、Ib、Ic。Ia类药物可以适度阻滞钠通道，负荷时间常数为1~10s，主要药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺等；Ib类药物可以轻度阻滞钠通道，负荷时间常数小于1s，可降低自律性，主要药物包括利多卡因、苯妥英钠等；Ic类药物可以明显阻滞钠通道，负荷时间常数大于10s，可大幅度减慢传导性，主要药物包括普罗帕酮、恩卡尼等。二类药物主要包括阿替洛尔、美托洛尔等。三类药物是延长动作电位时程药，可以抑制多种钾电流，主要药物有胺碘酮、依布替利、索他洛尔等。四类药物即钙通道阻滞药，主要药物有维拉帕米、地尔硫卓等。

　　导管消融术即以穿刺的方式将导管从颈部或大腿根放置于血管内，经由血管送达心脏，让其在病变部位释放能量，消除病灶，从而达到根治快速心律失常的目的。该手术的优点是安全性高、恢复快、创口小，但同样也有形成血栓、心脉压塞等并发症发生的可能。

　　外科手术即心脏搭桥手术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等。