光山县人民医院消化内科首次自主独立开展内镜下食管黏膜剥离术（ESD）

草木不凡

近日，光山县人民医院消化科首次自主独立开展内镜下食管黏膜剥离术（ESD），也标志着我院消化内科内镜诊疗水平又上升了一个新的台阶。

首例患者为一52岁中年女性，因“反复腹部胀痛不适”来院就诊，经胃镜检查后确诊食管粘膜下隆起，符合内镜下食管黏膜剥离术（ESD）适应症，我院消化内科余辉、康森团队积极沟通后并制定详细手术治疗方案，决定行内镜下食管黏膜剥离术（ESD）。术中，将病灶完整切除，顺利完成手术， 术后未出现任何并发症，患者现已康复出院。

近日，一名47岁中年男性因“上腹部不适及咽喉异物感”来院就诊，经胃镜检查后确诊食管粘膜下隆起。经余辉、康森团队积极沟通后并制定详细手术治疗方案，给予患者行食道黏膜剥离术（ESD）,术中发现一粘膜下肿瘤，余辉、康森团队展现了高超的手术技巧，术中出血极少，最终完全剥离出粘膜下肿瘤，并用钛夹夹闭创面。术后病友恢复情况良好，无任何并发症出现，现已康复出院。

内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
一、ESD的优点
ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。
它具有以下优点：
1、创伤小、不改变消化道结构、术后生活质量明显提高；
2、患者可接受多个部位多次治疗；
3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；
4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
5、在疗效评估上，也是非常乐观，是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
二、ESD的适应证
1. 消化道巨大平坦息肉
   直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉
2.食管病变
（1）Barrett食管
（2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌
（3）食管癌前病变：直径小于2cm的病灶采用EMR，直径大于2cm的病灶推荐ESD治疗
（4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。
3. 胃肠道早癌
ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。
目前 ESD 治疗早期胃癌适应症为：
（1）分化型黏膜内癌、无溃疡发生；
（2）溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm；
（3）sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm；
（4）低分化型黏膜内癌，无溃疡发生，病变直径<20mm。
4. 消化道粘膜下肿瘤
消化道粘膜下肿瘤（SMT）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等，对于直径＞2 cm的粘膜下隆起需ESD治疗。
我院消化内科余辉、康森团队，于2020年前往上海长海医院进修学习，现已学成归来。

消化内科余辉、康森团队介绍说：“随着内镜技术的发展和对消化道早癌认识的不断提高，ESD手术已经成为早癌的一线治疗方式。该治疗具有不改变消化道解剖结构、不开刀、创伤小、出血少、恢复快等优势，适用于食管、胃、十二指肠及结、直肠的粘膜下良性肿瘤、粘膜的早期癌变及具有癌变倾向病变的切除治疗。”

光山县人民医院消化内科
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