诊断Rathke裂囊肿做头部CT和MRI

草木不凡

　　□新乡市中心医院张红赟

　　在体检项目中，选择进行头部磁共振检查的比例越来越高，磁共振报告单中常常出现Rathke裂囊肿的诊断，因而有许多患者前来就医咨询。那么Rathke裂囊肿是什么病？需要治疗吗？

　　Rathke裂囊肿是一种先天性囊肿。在胚胎发育到4周时，原口上方的外胚层细胞形成Rathke囊，闭合成颅咽管，其前壁发育成垂体前叶，后壁与垂体柄融合发育成神经垂体，当Rathke囊未完全闭合，在这两种组织间存在间隙，储有囊液就形成囊肿，所以它是来源于胚胎颅咽管的残余细胞。

　　有文献报道Rathke裂囊肿发生率为12%~13%。随着CT和MRI的普遍应用，其体检发生率明显增加。

　　Rathke裂囊肿分为无症状和症状性两类。较大囊肿的症状主要表现为头痛、视觉障碍及内分泌改变，内分泌改变最常见为全身无力、性功能减退、发育迟缓、尿崩、肥胖等。男性多表现为阳痿，女性表现为闭经、泌乳，同时还往往伴有其他激素水平降低的情况。该病病程大都较为缓慢，但也有因发生垂体卒中而急性发病。

　　头部CT和MRI是检查该病的主要方法，发现该病时，根据囊肿的大小通常要选择性进行视力视野方面的检查，同时要进行内分泌的实验室检查，来了解是否存在内分泌方面的激素异常。明确其是无症状还是有症状Rathke裂囊肿。

　　无症状Rathke裂囊肿无需治疗，需要定期复查，发现其明显增大并伴随有新的临床症状，就需要进一步处理。症状性Rathke裂囊肿多采用手术治疗，手术目前多采用经鼻蝶神经内镜囊肿切除。手术的目的在于切除囊壁、释放囊液减压，同时行病理检查明确诊断。

　　症状性Rathke裂囊肿术前以头痛为主者，术后大多头痛症状可缓解；术前以视力、视野损害为症状者，术后多可迅速缓解；个别会出现垂体功能低下。引起垂体功能低下的原因一种为术前出现垂体功能减退，另一种为手术过程中囊壁切除或剥离过于广泛而损伤正常垂体组织所致，从而术后需要进一步给予激素替代治疗。一般症状性Rathke裂囊肿手术死亡率很低，Rathke裂囊肿术后存在复发和增大的可能。