治疗HELLP综合征分娩是关键

草木不凡 · 发表于 2024-12-4 09:30:10

　　□河南省南阳市卧龙区妇幼保健院王冠甲

　　近日，有一位孕33周、患有严重高血压、水肿、蛋白尿的产妇住院，经过急诊剖宫产术终止妊娠。但在剖宫产术后该产妇出现肝酶升高、血小板降低、溶血的情况。其中乳酸脱氢酶多次报危急值，血小板数量不断下降，产妇高度水肿，血压控制不良，经过多次会诊，诊断为HELLP综合征。后来经过精心治疗护理，患者病情逐渐平稳，顺利出院。那么，什么是HELLP综合征，为何如此凶险？

　　HELLP综合征可发生在妊娠中晚期至产后数日的任何时间，是在妊娠期高血压基础上出现溶血、肝酶升高及血小板减少，是子痫前期的严重并发症，病情进展非常迅速，常危及孕妇和胎儿的生命。HELLP综合征可导致孕妇出现胎盘早剥、胸腹水、肝肾功能异常、凝血功能异常、产后出血等严重并发症。此外，因为胎盘的供血、供氧出现障碍，还可能会出现胎儿宫内生长受限、胎死宫内、早产等严重后果。

　　HELLP综合征临床常见表现为上腹部疼痛，恶心、呕吐，全身不适等症状。由于这些症状同妊娠症状相似，孕妇往往以为是正常妊娠反应或者是自己吃了不该吃的东西引起的胃部不适，从而耽误最佳治疗时机。若此时查体可发现孕妇上腹部肌肉紧张、全身水肿。如果孕妇凝血功能严重障碍还会出现酱油色小便，皮肤上也会出现出血点、瘀斑。

　　发生HELLP综合征后应及时住院治疗。治疗方法一般按照重度子痫前期给予降压治疗，同时给予硫酸镁静滴以解除小血管痉挛状态。在此基础上，一般还使用激素提升血小板的数量，如果血小板降低严重者还需要输注血小板。但是这些措施只能缓解，甚至在治疗过程中有些患者病情还会进一步加重，这时就需要终止妊娠。分娩是治疗HELLP综合征的最根本措施。

　　孕妇应按时产检，以便及时发现HELLP综合征的早期症状，从而做到早发现、早治疗。对于出现上腹部不适、恶心等症状，并伴有水肿、高血压等情况，孕妇要提高警惕，不能简单认为这是胃病或是正常妊娠反应。

　　对于一些年龄大于35岁、体重指数偏高或增长过快、合并高血压或糖尿病、前次妊娠发生妊高征的孕妇，需要在孕中期及早服用阿司匹林来预防妊高征的发生。此外，还可以在孕20周后进行妊高征的风险预测，以便及早发现高危人群。

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