一封来自商城县人民医院碎石科的报告二： 尿酸结石碎石治疗与预防

年关将近，疫情形势复杂严峻，商城县人民医院泌尿外科碎石科门诊工作仍在紧张有序开展。

在郑州大学第二附属医院尿结石病专家王友志教授的指导下，我院碎石科门诊借助新型先进的碎石机，接连开展了4例阴性输尿管结石——静脉肾盂造影下定位碎石术，手术顺利，并均达到了良好的治疗效果。

“所谓阴性结石，专业讲是X线透光，平片不能显影的结石，常见的主要是无水尿酸成分的结石”。王友志教授说：“该类结石脆性高易碎，然而定位较困难，尤其是体重高肥胖的患者，B超很难探及，可以采用静脉尿路造影定位行体外碎石治疗。但是，由于输尿管急性梗阻，可能导致肾脏在24—48h处于静默期显影延迟，从而影响定位，所以选择时机很重要”。

无水尿酸结石多发于嘌呤代谢异常、有痛风的患者，碎石科彭仁焕主任建议大家“在饮食上要减少高嘌呤食物摄入。常见高嘌呤食物按照嘌呤含量排序从高到低有动物内脏、海鲜、啤酒、羊牛肉汤、猪肉和鸡鸭等。尤其春节临近，我们本地最喜好的腊羊肉以及各种汤锅类等，都是高嘌呤食物，尽量少吃或不吃”。

据研究报道，结石碎石术后一年内的复发率可高达40%，即结石术后如果不注意预防，一年内可能有40%的患者结石复发。这是因为手术可以去除结石，但是体内形成结石的环境仍然存在。同时体外碎石术后，患者体内可能仍会有少量的结石碎片残留，这些碎片可能会因为抑制结晶形成物质的浓度过低，或者尿浓度高使某些成分处于过饱和状态而形成结晶导致结石复发。因此，手术+药物+增加尿量才是尿路结石的完整治疗过程。尤其是无水尿酸成分结石，对碱性药物非常敏感，因此建议在增加液体摄入量的同时适当应用碱性药物枸橼酸氢钾钠进行干预才是最佳治疗方案。

近年来，在院党委的高度重视下，由王昌国主任带领的泌尿外科团队紧锣密鼓的开展专科特色业务，而此次顺利开展的静脉肾盂造影下定位碎石术专科业务则为泌尿学科发展又开启了新的征程，为大别山区广大结石患者带来福音，使百姓真正享受到花费少、效果好的国内一流专家级优质医疗就诊体验。

王友志

郑州大学第二附属医院主任技师 教授

中国体外冲击波碎石治疗安全共识执笔专家和专家组成员

医学院校体外冲击波碎石规培教材编者

德国多尼尔碎石机2020温暖人心奖和最佳导师奖获得者

中国研究型医院体外冲击波学会全国委员

中国尿石联盟华南基地河南中心委员

专业特长：擅长体外冲击波碎石，体外物理振动排石和经直肠超声引导系统性前列腺穿刺活检术。特别善于根据影像学图像，分析结石成分，判断结石脆性，评估冲击波碎石疗效，把握碎石剂量，避免和减少治疗引起组织损伤。尤其对于复杂性泌尿系结石术后辅助物理振动排石治疗具有独到之处，与腔内泌尿外科手术配合，成为泌尿系结石治疗的真正“黄金搭档”。

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