信阳市人民医院基本医疗保险门诊慢性病报销政策解读

草木不凡 · 发表于 2021-11-7 22:07:24

来源：华信圣德健康集团
一、什么叫医保门诊慢性病？

医保部门将参保人员因病需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊慢性病管理。享受门诊慢性病的门诊治疗费用报销政策没有起付线（门槛费）

二、什么是基本医保门诊慢性病报销待遇？

凡参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，符合规定门诊慢性病病情指征或基本条件人员（以下简称参保人员）的门诊治疗，可申报门诊慢性病救治报销待遇。

三、参保人员享受门诊慢性病报销待遇如何申请和审批？

信阳市基本医疗保险门诊慢性病的申报、鉴定工作，原则上每年6月或12月进行。为保证鉴定和审批工作公平、公正，申报资料凭近两年内二级及以上医疗机构住院病历复印件、社会保障卡、身份证，由个人提出申请，填写《基本医疗保险门诊慢性病审批表》，报当地医保部门（医保中心），经医保部门鉴定符合条件者方可享受基本医疗保险门诊慢性病救治报销待遇。患恶性肿瘤、异体器官移植抗排异的参保人员凭化验、病检及CT检查报告单和近期住院病历等相关资料，可随时申报门诊慢性病医疗报销待遇。同一个参保人员申请门诊慢性病报销待遇不超过三个病种。

四、信阳市参保人员门诊慢性病报销待遇如何管理？

参保人员申请门诊慢性病待遇时提供二级以上医院的住院病例复印件，经医保部门鉴定，对符合门诊慢性病认定条件的人员实行动态管理，原则上治疗期一个周期内有效。医保部门定期对享受门诊慢性病报销待遇的参保人员进行抽查。对病情不再符合门诊慢性病基本条件和指征的，医保部门将取消其相关待遇。图片

五、享受门诊慢性病报销待遇人员如何就医？

除恶性肿瘤、器官移植，精神病，肾功能不全，肺结核需指定一家医院就医外，其余病种可以在所属医保部门签订的任何一家慢性病定点医院或定点药店就诊或购药。定点医院或定点药店应为参保人员建立基本医疗保险门诊慢性病病历档案，不得滥用辅助治疗或同时采用多种治疗，不得使用与认定病种无关的药品。

六、参保人员享受门诊慢性病报销待遇的医药费用报销比例是多少？

享受门诊慢性病报销待遇参保人员在定点医院或药店购药限额内纳入医保报销的慢性病门诊医疗费用，医保报销70％，个人自费30％，国家实施脱贫攻坚政策期间，贫困参保人员门诊慢性病就医费用限额内医保报销85%，个人自费15%。见附表：信阳市基本医疗保险门诊慢性病医疗费用限额和报销标准

七、享受门诊慢性病待遇参保人员如何报销？

享受门诊慢性病待遇的参保人员除患恶性肿瘤患者的门诊放化疗实际医疗费用按比例报销外，其他门诊慢性病种的门诊治疗费用，医保部门实行限额。门诊慢性病参保人员每月限额须当期看病报销，不可累计，每次开药时每种药品不超过30天量，中草药方剂每次开药不超过10副。享受门诊慢性病报销待遇参保人员在当地就医属于医保报销的费用，由定点医院或定点药店报销垫付，异地就医费用由个人先行垫付后回参保地医保部门报销。

八、享受门诊慢性病报销待遇参保人员在医院就医发生的审批慢性病病种以外的其他病种的治疗费用报销吗？

享受门诊慢性病报销待遇参保人员在门诊治疗期间，发生的审批病种以外的其他病种的治疗费用，医保不予报销。

九、享受河南省规定的门诊重特大疾病和门诊特定药品报销病种的参保人员还能享受同病种门诊慢性病报销待遇吗？

按省市有关文件精神，享受门诊重特大疾病和门诊特定药品报销病种参保人员，不再享受同病种门诊慢性病报销待遇。
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