神经根肿瘤、椎间孔狭窄、极外侧椎间盘突出──这些罕见病，都让他同时遇上了！

草木不凡 · 发表于 2021-2-4 17:40:38

不久前，家住信阳下肢麻木逾20年的周先生因为右下肢疼痛、加重伴翻身行走困难20天，经人推荐来到河南圣德医院副院长、骨科专家张胜博士门诊就诊。周先生拿着一张在外院做的腰椎CT片子告诉张胜副院长，听说张博士做腰椎微创手术有名气，大家推荐他来看看能不能做腰椎微创手术。

张胜博士仔细询问了病史，周先生右腿及右足连带足趾麻木疼痛已有20年历史了，近年来不断加重，尤其是20天前，突然疼痛加剧，无法行走，连翻身都困难。据周先生介绍，这20年来看了不少医院，按照腰椎间盘突出治疗，各种方法也试了不少，钱也花了很多，一直不断根，病情非但不见缓解，甚至于还越来越重。

看着周先生带来的CT片，张胜博士感觉这个病例不简单。首先是症状与影像表现不符合，其次是在CT片上可见右侧骶1神经根处有异常信号，单纯用椎管内椎间盘突出无法解释。由于周先生疼痛严重，CT片上又有诸多问题，不是一个单纯的腰椎间盘突出病例，甚至于可能是一个腰骶椎罕见病例。于是，张胜安排周先生住骨一科病房进一步检查治疗。

入院后借助河南圣德医院先进、便捷的大型检查设备，张胜博士安排周先生迅速完善了腰椎MRI、腰骶神经丛MRN检查及薄层腰椎CT检查，发现右侧骶1神经根阶段性肿胀明显，腰5骶1阶段右侧椎间孔外有椎间盘突出，同时伴有椎间孔严重狭窄。依据丰富的临床经验，张胜判明了周先生的发病机制，20余年的右腿及右足麻木疼痛主要源自于骶1神经根肿胀性病变，加重20天并出现新的疼痛区域主要源自于在椎间孔严重狭窄基础上新发生的极外侧型椎间盘突出，严重压迫了L5出口神经根，三种情况同时发生在一个人身上，且引起类似的坐骨神经痛，极易误诊漏诊，果然是一个罕见病例。

为慎重起见，张胜博士将此病例与全国的骨科专家进行了网上讨论，包括解放军总医院、西京医院、唐都医院等国内知名医院的专家均同意张胜的判断。张胜告诉周先生，这三种情况都需要用开放手术解决问题，骶神经根肿胀性病变需要打开骶管并在手术显微镜下探查并切除或松解，腰5骶1阶段椎间孔严重狭窄闭锁伴极外侧型椎间盘突出也需要切除严重增生聚集的关节突并开放椎间孔区域，探查松解腰5出口神经根并摘除突出组织，所以是没办法选择脊柱内镜微创手术的。听了张胜的详细讲解，周先生和家属既为20年的病情终于有了眉目而高兴，也为得了如此复杂的疾病而揪心，更为将面临的复杂手术而担心，真是一言难尽。周先生的孩子在郑州工作，她把父亲在圣德医院的病例资料发给省级医院的脊柱外科专家，也同意张胜的判断，病情复杂，不是一个单纯的腰椎间盘突出。她告诉张胜，本来以为我父亲就是要来做一个简单的腰椎间盘突出手术，没想到得了这么复杂的病。是的，神经根肿瘤不是常见病，连腰5骶1阶段的极外侧型椎间盘突出都是一个少见病！

经过充分准备，张胜博士主刀为周先生施行了“腰5骶1阶段半椎板切除减压，椎间孔切开，极外侧型椎间盘突出摘除，骶管切开骶神经根探查，手术显微镜下骶神经根外膜切开、束膜松解，椎间融合、后路内固定手术”。术中证实了张胜的判断，右侧骶1神经根病变肿大，质地硬韧，神经纤维结构病变，层次基本消失，呈纤维融合样改变，纤维增生束膜样结构互相纵横缠绕压迫病变的神经纤维；腰5骶1椎间孔严重狭窄并伴有极外侧间盘突出压迫腰5出口神经根。张胜对这些病变结构进行了细致的处理，充分解放了腰5神经根，并在手术显微镜下层层深入松解了骶1神经根的病变束膜及神经纤维结构，让硬韧的肿物变得十分松软，神经纤维结构充分得到了减压，并酌取了病理检查标本。

术后第2天查房，周先生和家属高兴地告诉张胜博士，腿不疼了，腿和脚活动也很好，真是没想到有这么好的效果，也很庆幸接受了这个复杂的手术。术后经过主管医师袁柳松副主任及骨科护理团队的精心照顾，恢复顺利，术后第5天已可以自由翻身及下地行走，病理检查结果也证实了术前诊断。周先生近日已满意地出院回家准备过年了。

在术前沟通中，周先生及家属对张胜博士的这段话感触颇深：“我们决定是否手术，选择哪种手术方式，是微创还是开放，首先就是要做到三符合，即症状、体征、影像结果三者之间互相符合，容不得疑问存在。在一些特殊病例中，甚至于要加上一个诊断性治疗，比如椎间孔阻滞等，要达到四符合，才去决定是否手术及做什么手术。”手术事关重大，术前工作需要细致再细致，才有可能帮助病人解除病痛。所说所行，让周先生对河南圣德医院的严谨医疗作风大为点赞。

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