梗在脑，病在心

草木不凡 · 发表于 2020-12-30 17:51:17

来源：生命时报
武汉市中心医院心血管内科副主任医师陈娟
林先生今年70岁，一天下棋时突然发现眼睛和手不听使唤，站起来头晕目眩栽倒在地。送医院后，初步检查为脑梗，详细检查发现是林先生的房颤引起这次事故。病发生在脑上，致病原因怎么会在心上呢?

脑卒中分为出血性(脑出血)和缺血性(脑梗)两种，后者占总数的70%。脑梗根据病因分型，包括大动脉粥样硬化型及心源性栓塞型等。其中，心源性栓塞多以房颤引发最为常见。患者房颤发作时，心脏失去正常规律收缩，左心房内血流瘀滞，容易形成心房血栓，一旦血栓脱落，就会变为“栓子”，随血液流动，最终堵塞较细小的动脉，其中以脑动脉最为常见，可导致堵塞血管供血区域的脑组织发生缺血坏死。非瓣膜性心脏病患者合并房颤时，发生脑梗的机会较无房颤者高5~7倍。大动脉粥样硬化型梗塞与房颤所导致的脑梗治疗，特别是二级预防策略不同，前者以抗血小板治疗为主，房颤引起的脑梗，抗血小板治疗效果甚微，需要予以抗凝治疗。二者的区分意义重大，为随后的抗栓治疗策略制定提供了重要依据。

对于脑梗患者，明确其是否合并房颤至关重要，尤其是反复阵发性房颤患者，需要多次、长时间记录心电图才能提高检出率，临床上常用的记录手段为长程心电图(24小时甚至更长时间的心电图监测)。国内外都非常重视在不明原因脑梗患者中反复进行长程心电图监测，以便筛查阵发性房颤。但一项纳入近两万例卒中患者的大型研究显示，脑梗患者首次发作及发病30天内，动态心电图监测的应用率显著不足，发病30天内仅30%的患者进行了24小时心电图检查，接受48小时动态心电图监测的患者不足1%。

对于已经发生脑梗的患者，应尽快进行长程心电图监测，以捕捉房颤短暂发作;已经住院的患者，感觉到心慌、心悸、心前区不适时应及时告知医生。若无禁忌证，所有筛查出房颤的脑梗患者均应接受抗凝药物治疗，并在服药过程中密切监测疗效及副作用。

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