会“串门”的胃—老年人高发的食管裂孔疝！

草木不凡 · 发表于 2020-11-2 17:38:11

当出现反酸、烧心等不适时，医生会给出明确的诊断“胃食管反流病”，但奇怪的是，有些患者吃完一大堆药后效果不明显、甚至没效果，这究竟是什么原因？

原来还有一种药物治不好的胃食管反流叫“食管裂孔疝”。

食管裂孔疝与反流性食管炎是

“难兄难弟”

既往两者常被混为一谈，现在则认定食管裂孔疝为反流性食管炎的主要解剖性因素。由于食管裂孔疝的存在，胃与食管之间起到抗反流屏障的括约肌（也就是让食物通过的单向阀门）损坏，这些患者的反流性食管炎往往较重，而且很难用药物控制；巨大的食管裂孔疝常使整个胃翻入胸腔，患者不仅会有呼吸困难，而且胃本身也会出血甚至坏死。

主要表现

为反酸、烧心等胃食管反流症状，但患者食管裂孔疝程度与临床症状常不一致：早期小疝：反流相关症状重；中期：中等疝，症状较轻；晚期：大疝，症状重，易出现严重并发症；终末期：合并贫血、梗阻、严重营养不良、多脏器功能不全等，死亡率高。
食管裂孔疝指的是腹腔内的脏器（主要是胃）通过食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。

国内外已有的研究表明

1.食管裂孔疝与Barrett食管、食管的不典型增生甚至癌变密切相关，有裂孔疝的患者上述病情的发生率明显升高；

2.食管裂孔疝严重损害食管的抗反流屏障，造成胃酸反流的明显症状且不易控制；

3.食管裂孔疝影响食管的廓清功能，食物和反流的胃酸积于疝腔内，加重症状。

诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，常规的检查手段包括胃镜和上消化道造影等，有些患者还需要进行食管 pH监测，看看食管有没有受到影响、有没有胃液反流到食管中，以便更好采取治疗措施。根据胃部解剖结构移入胸腔的严重程度，胃食管裂孔疝分为四型：

Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝，胃食管结合部位转移到了膈肌的上部，胃部仍然保持有其正常的形态。相当一部分胃食管返流病的老年患者都有Ⅰ型的食管裂孔疝，但往往容易漏诊。因此提醒，遇到吃药也治不好的反酸烧心时，应警惕该病，及时到疝外科就诊。

Ⅱ型：食管旁疝，胃食管结合部位保持在其正常的解剖位置，一部分胃通过膈肌裂孔移入胸腔内。

Ⅲ型：是前两种的混合型，胃食管结合部位和胃底均位于膈肌上方。

Ⅳ型：除了胃以外，还有腹腔内的其他脏器进入胸腔，比如小肠、结肠等。

对于返流症状轻微的Ⅰ型食管裂孔疝，可通过改变生活习惯：例如减少脂肪摄入，避免大块食物，减少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、辛辣食物等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头等。并采用药物，如服用制酸剂，服用促进胃动力的药物等进行规范的治疗，有望改善。对于返流症状较严重的Ⅰ型食管裂孔疝（如药物治疗效果不好的，或者合并其他与反流有关的哮喘、肺炎、心律失常等），以及Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的食管裂孔疝均需要手术治疗——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗返流屏障。大家也不要谈手术色变，其实食管裂孔疝的手术已经步入微创时代。该手术只需要在腹部留下 4—5 个不到 1厘米的小孔就能完成，并且术后恢复很快，一般 3—5 天就可以出院。为减少手术的并发症，建议尽量选择去经验丰富、技术成熟的疝专科进行手术。

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