鉴别诊断急性腹痛综合考虑部位和伴随症状

草木不凡

　　□山亭区人民医院车慧

　　在日常生活中，急性腹痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。急性腹痛的鉴别诊断至关重要，因为不同的病因需要不同的治疗方法。如果误诊或延误治疗，可能会导致严重的后果。那么，如何鉴别急性腹痛？

　　根据疼痛部位鉴别

　　◎上腹部疼痛

　　胃、十二指肠溃疡穿孔多有慢性溃疡病史，疼痛突然加剧，呈刀割样或烧灼样痛，迅速蔓延至全腹。伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗等症状。

　　急性胆囊炎常因进食油腻食物后诱发，疼痛位于右上腹，可向右肩部放射。伴有发热、恶心、呕吐等症状。体检时右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲征阳性。

　　急性胰腺炎多有暴饮暴食或饮酒史，疼痛位于左上腹，可向腰背部放射。伴有恶心、呕吐、发热等症状。血清淀粉酶和脂肪酶升高有助于诊断。

　　◎下腹部疼痛

　　急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛，即开始时疼痛位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹。伴有恶心、呕吐、发热等症状。右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验阳性。

　　宫外孕破裂有停经史，突发下腹部剧烈疼痛，伴有阴道流血。严重时可出现休克症状。妇科检查、超声检查和血HCG（绒毛膜促性腺激素）检查有助于诊断。

　　卵巢囊肿蒂扭转多发生于年轻女性，疼痛突然发作，位于下腹部一侧。可伴有恶心、呕吐等症状。妇科检查和超声检查有助于诊断。

　　◎侧腹部疼痛

　　肾结石疼痛位于侧腹部，可向会阴部放射。伴有血尿、恶心、呕吐等症状。超声检查和尿路造影有助于诊断。

　　输尿管结石疼痛与肾结石相似，但位置较低，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。

　　根据伴随症状鉴别

　　◆恶心、呕吐

　　胃肠道疾病如急性胃肠炎、幽门梗阻等，常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。

　　肝胆疾病如急性胆囊炎、急性胰腺炎等，除恶心、呕吐外，还伴有发热、黄疸等症状。

　　◆发热

　　感染性疾病如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，常伴有发热、白细胞升高。

　　非感染性疾病如肠系膜血管栓塞、腹主动脉瘤破裂等，也可出现发热，但一般为低热。

　　◆腹泻

　　急性胃肠炎多有不洁饮食史，疼痛位于上腹部或脐周，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。大便呈水样或糊状，次数增多。

　　细菌性痢疾有不洁饮食史或接触史，疼痛位于左下腹，伴有发热、腹泻、里急后重等症状，大便呈脓血便。

　　急性腹痛的鉴别诊断需要综合考虑疼痛的部位、伴随症状等因素。如果出现急性腹痛，应及时就医，避免自行用药或延误治疗。同时，在日常生活中，要注意饮食卫生，避免暴饮暴食和过度饮酒。