国家医保局回应“一盒药结算60次”

草木不凡

　　医保药品追溯码首次“亮剑”，直指假药、回流药

　　图源中央广电总台中国之声

　　假药、回流药，不仅危害医保基金安全，更影响广大患者用药安全和身体健康。11月2日中午，国家医保局发布公告，首次通过药品追溯码对假药、回流药“亮剑”。

　　公告显示，通过对各地上传的药品追溯码开展分析，发现11个省份46家医药机构疑似存在复方阿胶浆的药品串换、回流药、假药等线索情况，要求相关医保部门进行核查，11月20日前向国家医保局上报核查结果。这是国家医保局今年4月开展医保药品耗材追溯码信息采集试点工作以来，第一次面向社会公开核查涉嫌药品重大违法行为线索。

　　那么，药品追溯码是如何发挥作用的？哪些情况可能会造成药品追溯码重复？

　　药品追溯码出现重复即存在假药、回流药等可能

　　药品追溯码通常由一系列数字、字母和（或）符号组成，是标识在药品包装盒显著位置的一串特殊编码，也是每一盒药品从生产出厂时就被赋予的唯一身份标签。

　　“药品追溯码就是药品的唯一‘电子身份证’。”国家医保局大数据中心编码标准处处长曹文博说，“就像一组身份证号只能对应一个人，一条药品追溯码只能对应一盒药。”曹文博表示，确保每一盒药品的流通全程可追溯，对于加强药品管理至关重要：“通过追溯码的应用，我们药品耗材从生产运输到销售的每一个环节，都能及时被监控和记录。”

　　陕西省榆林市医保基金安全防控中心主任韩海军介绍，如果在药品流通过程中，通过扫码仪器发现一组药品追溯码重复出现，就存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能。同时，通过追溯码，相关部门还可实时动态查看药品耗材生产、配送、零售各个环节信息。

　　每个药品追溯码的唯一性，也意味着在流通过程中出现重复的药品追溯码，即存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能。

　　“一盒药结算60次”已排除企业重复赋码的可能

　　11月2日，国家医保局办公室发布《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》。

　　公告提到，近日，接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算，重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。以公报中列举的药品追溯码“83782950135215362843”为例，仅这一个追溯码就在一家医院中被结算了60次。

　　此次国家医保局通报存在重复追溯码的复方阿胶浆是OTC（非处方）药品，属于医保报销乙类药品。当天，东阿阿胶便发布关于积极响应国家医保局有关公告的声明。

　　声明称，东阿阿胶生产的所有复方阿胶浆产品，均按照国家有关法律法规执行，严格执行一药一码。国家医保局《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》中所提及的追溯码重复现象非公司原因。东阿阿胶向国家医保局快速识别市场上“复方阿胶浆产品”追溯码重复现象，帮助企业查明情况、完善提升追溯码功能及覆盖范围，大力保护医药企业健康有序发展等暖心贴心护企举措，表示衷心感谢。东阿阿胶表示，正在积极协助有关部门开展工作。

　　11月3日晚间，就复方阿胶浆药品追溯码重复一事，国家医保局做出进一步回应。根据国家医保局发布的解释，出现药品追溯码大规模重复，可能存在三种情形：

　　一是生产企业赋码错误，不同的包装上印上了同样的追溯码；二是带有正常追溯码的药品被反复串换，空刷医保和回流；三是药品被不法分子假造，贴上了同样的追溯码。

　　国家医保局表示，从目前掌握的情况看，已经基本排除了企业重复赋码和大规模造假的可能性，将聚焦核查串换药品、空刷医保和回流药的可能性，深入调查为什么同一盒药物能够被同一家医院诊所和药店数十次卖给不同的参保人，或者被不同的机构反复出售。同时，对东阿阿胶公司的积极配合，国家医保局也表示感谢。

　　按照部署，相关地方医保部门正在进行核查，将于11月20日前向国家医保局上报核查结果。国家医保局同时要求相关定点医药机构开展自查；涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的，请主动向当地医保部门说明情况，退回医保资金并接受处罚。

　　追溯码扫码入库工作今年年底将全面展开

　　南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来解释，国家医保局下一步要调查的几种情形，均是此前药品流通领域内发现的主要违法违规问题。

　　其中，药品串换销售是指在医保定点药店或医疗机构中，将实际购买的药品与医保目录内的药品进行替换的行为。

　　回流药是指使用他人医疗保障凭证或参保人利用医保报销从定点医药机构购买药品，在个人实际支付购药费的基础上加价销售给药品回收人，药品回收人销售给医药机构、诊所等，医药机构再重新销售给患者。

　　无论是药品串换还是回流药，均是骗保行为，同时也可能对用药安全产生不利影响。动用大数据手段，通过药品追溯码从源头斩断问题药品流通的可能，对于未来实现医保智慧化管理非常关键。

　　“如果一个药盒反复进入医保市场，在第二次进入的时候扫一下追溯码，就能把它堵住。如果药店和医院发现这种不正常的药品来源，这个药就不能进了。”

　　在福建省厦门市，已实现全市1500余家定点零售药店药品追溯采集100%全覆盖；在陕西省榆林市，截至6月10日追溯码管控系统共拦截同一药品再次支付14057次，涉及费用126.29万元……目前，全国多地已推开追溯码使用。

　　国家医保局数据显示，截至10月28日，我国已归集31.27亿条药品耗材追溯码数据，涉及29.68万家定点医疗机构，49.72万家定点零售药店。“这意味着我国超60%的定点医疗机构和超99%的定点零售药店启动了追溯码的采集工作。”曹文博说，预计今年年底在全国范围内全面展开追溯码的扫码入库工作。

　　“码”上监管守护百姓用药安全

　　国家医保局基金监管司副司长谢章澍强调，未来医保局将持续强化大数据监管，“下一步尽快实现全国药品追溯码的无码不采、无码不收、无码不赋，斩断回流药的黑色产业链”。

　　目前已有部分药品可以通过手机扫描追溯码，获取药品相关信息。国家医保局有关负责人表示，随着追溯码进一步推开使用，患者购药时可以通过其了解更多药品“由谁生产、销售到哪、是否被二次销售过”等“前世今生”信息。

　　国家医保局有关负责人提示，消费者可以保存一些药盒，如果发现国家医保局发布的相关信息涉及自己所购药品，可以凭借包含追溯码的药盒以及发票进行维权。

　　“让每一盒药都留下‘数字足迹’，药品追溯码赋能医保基金监管，更好适应了新质生产力发展要求。”这位负责人提醒，消费者切勿听信蛊惑，把医保药品拿去卖钱；相关从业人员也要警醒，切勿倒卖假药、劣药、回流药。

　　据新华社、中央广电总台中国之声、国家医保局