肾病和贫血是难友

草木不凡

来源：生命时报
湖南中医药大学第一附属医院肾脏内科副主任医师 彭亚平

生活中有不少人都受到贫血的困扰，引起贫血的原因有很多，肾病就是罪魁之一。


数据表明，52.1%的非透析慢性肾脏病患者合并贫血，而肾衰透析患者合并贫血则高达98.2%。肾脏像身体的“净化器”，每天过滤和清洁血液，并将代谢物排出体外。同时，它也能生产很多与内分泌、代谢有关的激素，对调节血压、维持骨骼功能、生成红细胞等有重要作用。红细胞的生产过程就像是工厂(骨髓)要造出足量合格产品(红细胞)，期间工人(促红细胞生成素)、原料(包括铁剂、叶酸和维生素B12)都不能出问题，否则就可能导致贫血。

慢性肾脏病患者，尤其是肾功能不全者，都被较严格地要求低蛋白饮食，过度限制饮食便会导致“原料”摄入不足，如铁、叶酸缺乏等。其次，有90%的促红细胞生成素是由肾小管处的间质细胞产生，因此如果各类肾脏疾病造成这部分受损，随着肾功能的衰退，促红细胞生成素不足，影响骨髓工厂造血，肾性贫血就出现了。当病情进展到了肾衰终末期(即尿毒症阶段)时，患者血液中的一些毒性物质会干扰红细胞生成代谢，缩短其寿命，从而加重肾性贫血。另外，肾病易并发的消化道出血、透析时血路失血等其他慢性失血因素，均会加剧肾性贫血。

肾性贫血危害巨大，是导致慢性肾脏病进展、心血管并发症发病率上升的重要危险因素。因此，肾病患者为了防治贫血，应该做到以下几点：一是合理饮食，加强摄入富含铁的食物，优先选择动物性食物，同时摄入促进铁吸收的营养成分;二是注射促红细胞生成素，补充肾脏所分泌的促红细胞生成素，是目前治疗肾性贫血的重要手段;三是药物补充缺乏的造血原料，如铁缺乏者需配合口服或静脉滴注铁剂，叶酸或维生素B12缺乏者需口服叶酸片或B族维生素;四是针对重度无法纠正的贫血或合并急性失血等棘手情况，可以采取输血治疗。